Этот сакральный вопрос озадачил меня уже давно, ещё в бытность неоперённой медсестричкой только-только из колледжа. Так уж вышло, что необходимая для успешной аттестации стажировка завела меня в чащу отделения патологии новорождённых детей (ОПН) нашей областной больницы. Если вдруг кто не в курсе, новорождённый – это человек возрастом до двадцати восьми суток.
Не знаю, что я ожидала обнаружить там в шкафчиках с медикаментами (наверное, я вовсе и не думала об их содержимом, пока не открыла). Тем не менее, увиденное заставило меня немало удивиться. Едва ли десятая часть используемых для маленьких граждан препаратов разрешена к таковому применению инструкцией. Вы будете удивлены, но в помощь новорождённым идут лекарственные средства, которые противопоказаны до года, до трёх и даже до восемнадцати лет.
“Какая вопиющая безответственность врачей?!" - подумаете вы. Нет, врачи всё же благоразумнее, чем порою может показаться. В действительности, дело в ничтожно малом количестве фармпрепаратов, одобренных к применению у новорождённых, а помогать-то надо не только молитвами.
Причин у этой ситуации много. Возможно, вы обращали когда-нибудь внимание на формулировки вроде “не рекомендуется к применению до такого-то возраста ввиду отсутствия клинических исследований" в нормативной документации лекарства. Как действующий фармацевт, могу вас уверить, что большинство противопоказаний по возрасту имеют именно такой характер, а не чёткое указание каких-либо опасных влияний на организм маленького человека. Проще говоря – нельзя не потому, что опасно, а потому, что неизвестно, опасно ли.
Есть и другие варианты. Препарат может не иметь возрастных ограничений, но в то же время его форма не позволит применять его у детей, тем паче у новорождённых. Возьмём под предметное стекло одну из самых распространённых проблем, встречающихся в отделении, где я делала свои первые шаги в медицине. Как минимум треть наших маленьких пациентов госпитализировались из-за конфликта по резус-фактору или группе крови с матерью. Независимо от причины – это всегда повышенная нагрузка на печень. Не забываем – на маленькую печень, которая только вчера появилась на свет и безо всяких проблем ещё не знает, как ей работать, а тут такое.
Чем в случае неполадок помогаем взрослой печени? Гепатопротектор, желчегонное, в зависимости от ситуации в схему ещё могут добавить средство для снижения уровня холестерина. Но что же делать с человеком, которому ещё не исполнилось двадцать восемь дней? Казалось бы, есть идеальный вариант – урсодезоксихолевая кислота. В ней сочетаются все необходимые эффекты и – о чудо – нет противопоказаний по возрасту! Только одна загвоздка – не было у нас тогда формы выпуска, которую можно было бы без проблем дать маленькому гражданину (суспензии). Не выдавали - больница не покупала. Поэтому тогда Урсосан (это имя, под которым УДХК можно найти в аптеках) подвергался вскрытию, делению, разведению.
Я помню, как внимательно к работе с арсеналом лекарств относились врачи в ОПН. Точный расчёт дозировки по весу, возрасту, тяжести состояния – хоть в случаях с противопоказаниями “от неизведанности", хоть из-за решения вопросов с неподходящими лекформами (как у гепатопротектора). Таблетки или капсулы делили, толкли до состояния порошка, разводили в питьевом растворе. Жидкие формы, положенные к употреблению ложками, капали пипеткой, строго отсчитывая количество капель. Я и теперь, своим нынешним коллегам-фармацевтам, не устаю напоминать – не спешите возмущаться тем врачебным назначениям, которые выходят за рамки инструкции. Вероятнее всего, у доктора были веские основания для подобных рекомендаций.
Олеся, 40 лет
